本网讯（通讯员 龙图娟 丁磊）近日，隆回县人民医院肝胆疝外科团队成功为一例“先心病”患者开展腹腔镜下“食管裂孔疝修补+胃底折叠术”，用时1个多小时完成手术。该项技术的顺利开展填补了科室在腹腔镜下治疗食管裂孔疝的空白。

患者陈某今年27岁，因先天性原因，一直存在智力低下、先天性心脏病等问题。去年12月份开始陈某因呕吐、呕血（急性上消化道出血、中度贫血血色素低至68克）先后几次住院治疗，住院期间消化内科医师多次建议其行胃镜检查明确出血原因，因患者智力低下如几岁孩童不能配合只能放弃。

今年8月底，反复发病的陈某在第4次住院的时候终于进行了无痛胃镜检查，发现了导致患者反复呕血的“罪魁祸首”——原来患者存在“食管裂孔疝”！

消化内科团队特意邀请了曾在湖南省第二人民医院进修学习了腹腔镜下食管裂孔疝修补术的医院肝胆疝外科副主任刘俊超进行会诊，刘俊超会诊后判断该患者反复呕吐、呕血原因系因食管裂孔疝所致，需要行手术治疗。

经与陈某家属沟通后，被患者病情反复发作折磨得苦不堪言的家属强烈要求医师及时手术，然而此时一道难题摆在了大伙面前——因患者智力低下，对“手术”一词极其敏感、害怕，一听到需要转科做手术，陈某情绪异常激动、哭闹并逃出病房，最终患者母亲“连哄带骗”才让其从住院部4楼转至7楼顺利完成了转科。

8月27日是患者转科后的第2天，经过积极的术前准备、有关“先心病”的术中风险评估，在刘俊超副主任带领下，肝胆疝外科团队为这位“特殊患者”进行了腹腔镜下的微创手术。

术中外科团队发现患者因反复呕吐、呕血，导致食管胃与周围组织粘连致密，而其邻近组织有很容易受损的脾脏及其血管，医师们经过耐心、精细的操作才把食管裂孔疝的缺损游离出来，接下来缝合肋膈角缩小缺损，放置复合补片并固定，最后进行胃底折叠术加强手术效果及有效降低食管裂孔疝复发率。在场医护人员紧密合作，凭借精湛娴熟的操作技巧，艰苦奋战历时1个多小时，终于圆满地完成了手术！

术后，患者食欲大好，再无呕血现象，也没有进食后出现呕吐的现象，患者家属十分满意手术效果。

患者及家属出院前与管床医师合影

相关科普

疾病概述：

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。　　

滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。

临床表现：

1.胃食管反流症状：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。　

2.并发症症状

(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3.疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。　　

治疗方案：

目前食管裂孔疝存在内科治疗和外科治疗两种方案，内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，但若内科治疗无效，像本例陈某一样的患者反复呕吐、出血，则需要手术治疗，多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%。