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湖南双牌县助力强化推进医保基金监管工作、 守护好人民群众的“救命钱”

时间:2022-11-27 17:59:31 阅读量:120 来源:掌上时报
      本网讯(周宏春 吴振华 11月25日,笔者从湖南省永州市双牌县医疗保障局了解到,今年以来,双牌县医疗保障局在县党委、政府的坚强领导下,始终坚持以维护基金安全作为首要任务,织密扎牢医保基金监管的制度笼子,加大力度推进医疗基金保障监管体系改革,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保基金,保障安全高效、合理使用;双牌县的“安全医疗保障”今年己经迈出了稳健步伐。
      “坚持以人民为中心的政治站位,创新优化永州市双牌县医疗保障工作机制,为构建医保基金监管体系,守护好人民群众应该报效的每一分‘救命钱’。”永州市双牌县县委常委、常务副县长唐亚为医疗保障群众道出了其中秘密。
      医保基金是人民群众的“治病救命钱”,医保基金安全心系人民群众的健康福祉,事关双牌全县的和谐稳定社会大局。双牌县县委与政府始终把维护医保基金安全摆在最突出位置,整合一切力量,调动双牌县所有的资源,集中全部精力,致力构建医保基金监管“防护网”工作,确保医保基金绝对安全。
      一是严把事前源头关,防止“跑冒滴漏”为守护好群众‘救命钱’,双牌县医保局不定期开展部门联合行动,从源头监管入手,采用DIP付费改革医疗机构付费方式,引入“互联网+监管”技术,有效规范了医疗机构小病大治等违规违法行为,从源头杜绝了挂床住院、虚假住院、虚假门诊等欺诈骗保行为。
      二是严把事中管理关,消除廉政风险完善经办机构内部管理,构建了一套内部权力制约和风险管控体系,明确权限,流程规范,股室之间、岗位之间的交叉检查常态化,定期轮岗,将全县“两定”医疗机构分为2个片区轮换监管,促进了行风清正。对定点医疗机构基本医疗费用每月结算,制定了审核机制,严格审核到位。
      三是严把事后检查关,严厉打击欺诈骗保行为结合日常监管和突击检查,严格检查全县医院、药店,看是否存在违反协议和挂床住院等行为。今年已完成3轮全覆盖督查,对6家定点医疗机构下达整改通知书,暂停1家定点医疗机构服务协议。
      “骗保方式再隐蔽,也逃不过大数据的火眼金睛。”双牌县医保局局长周宏春说,今年已开展打击欺诈骗保“回头看”专项检查,对存在问题进行了整改落实。落实“一案多查、一案多处”工作要求,对查实的违规违法线索及时通报相关部门,涉嫌犯罪的移送司法机关,并将医保基金监管对象信用信息纳入公共信用信息系统管理。
      四是强化监管结果惩戒运用,突出震慑实效聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题和基层定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象,扎实做好欺诈风险防范和欺诈案件稽核工作,从严从快查处医保欺诈案件,依法依规做出行政处罚,巩固提升打击欺诈骗保专项治理行动成果。强化监管结果运用,进一步完善信息共享、行刑衔接和行纪衔接,实施跨部门协同监管,形成一案多查、联合惩戒综合效应。今年以来,协同有关部门开展联合整治2次,监管结果分别被县卫健、市管部门运用1起,移送公安2起、纪检3起,医药机构自查退回违规金额30余万元,智能审核拒付1.5万元,稽核查处责令退回违规金额17万余元,行政处罚11余万元。
湖南省永州市双牌县医疗保障局
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