九旬老太罕见闭孔疝嵌顿导致肠梗阻，隆回县人民医院外科及时微创手术化险为夷

近日，隆回县人民医院肝胆疝外科收治一名因“肠梗阻”在外院保守治疗疗效欠佳的患者，医师行进一步检查提示为临床少见的腹外疝——“闭孔疝”引起，患者已经97岁高龄、有“冠心病”且身体虚弱，面对家属的“生死相托”，医院外科医师运用腹腔镜微创手术及时进行治疗，避免了疝囊内容物嵌顿和肠坏死的风险。术后，患者郭奶奶恢复良好顺利出院。

▲术后查房

郭奶奶今年97岁，2023年年底因摔伤在外院住院治疗，住院期间出现不明原因的呕吐及肛门停止排便排气10余天，诊断“肠梗阻”保守治疗效果不佳，病情无明显缓解，家属为求进一步诊治，于2024年1月2日下午将患者护送至隆回县人民医院治疗。

入院后经过进一步检查，腹部CT显示：右侧闭孔区见部分小肠疝入其内，上段肠管扩张，下段肠管瘪限，考虑“右侧闭孔疝并继发小肠梗阻”。

闭孔疝是一种盆腔深部疝，发病率低，很容易被误诊。该病好发于年龄较大的患者（多为70—90岁女性），男女比例为1：6。该病的特异性症状为闭孔神经放射性疼痛，并常伴有肠梗阻等症状。难怪患者之前发生“肠梗阻”症状一直没有找到原因。

“闭孔疝是一种常被忽视的病症，一旦发现，患者应尽早进行手术治疗，因为疝内容物易嵌顿，可能导致严重并发症，如肠坏死等等……”医院肝胆疝外科团队经过会诊，认为患者病程较长、目前病情重、同时有“冠心病”等基础疾病，并且病情还有可能进一步恶化，随时出现感染性休克、循环衰竭、心脑血管意外等风险，及时手术刻不容缓！经过耐心沟通，决定采用在闭孔疝修补中有明显优势的腹腔镜微创手术为郭奶奶施行手术。

术前准备就绪，1月3日晚上，在全麻状态下，医院肝胆疝外科胡立斌主任医师带领马姣君医师、杨展威医师在腹腔镜下为郭奶奶实施了“腹腔镜右侧嵌顿性闭孔疝环松解+小肠修补+疝无张力修补术”，术中于脐下作一弧形小切口，插入气腹针形成“人工气腹”，腹腔镜下探查可见部分小肠嵌顿进右侧闭孔疝囊内，大部分肠管扩张充血，腹腔内大量积液，解除嵌顿，回纳小肠，发现嵌顿处小肠浆膜层破裂，修补破裂部分的小肠，游离疝囊，置入疝补片……医院肝胆疝外科和手术麻醉科医护人员组成的手术团队经过近两个小时的紧密配合，手术终于顺利完成。

▲术后伤口：三个0.5—1厘米大小的小孔

术后第3天患者能够下地行走、逐渐恢复饮食，病情恢复理想，出院之后电话回访，据患者家属反馈患者目前已经在家自行做饭、做家务，自理能力恢复好。

医院肝胆疝外科专家介绍：目前闭孔疝的手术治疗方式多样，包括剖腹探查和腹腔镜方式。腹腔镜闭孔疝修补术采用气腹压下进行，与腹股沟疝修补术相似，具有更直观的优点，相较于开腹手术，该类手术出血少、创伤小、患者恢复快，术中通过在患者腹部置入疝补片，解除了患者复发的后顾之忧，可以说该类微创手术在患者术后恢复中起到了重要作用。（文：龙图娟）